‎ ‎‎‫‎ﻧﺤﻮه ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻓﺮم ﺗﻘﺎﺿﺎﻧﺎﻣﻪ‬‏

‎‫‎اﻟﻒ ) داوﻃﻠﺐ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ ﻣﻨﺪرج در ﺑﻨﺪ ﻫﺎي 3-1 و 3-2 ﻣﺸﺨﺺ ﻧﻤﺎﻳﺪ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ آزﻣﻮن ﻛﺘﺒـﻲ‬ ‏‎‫‎ﻳﺎ ‏ﺷﻔﺎﻫﻲ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬‏

‏‫ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ آزﻣﻮن : 1- ﻛﺘﺒﻲ‬ 2- ﺷﻔﺎﻫﻲ

ب) داوﻃﻠﺒﺎن ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ ﻣﻨﺪرج در ﺑﻨﺪ 2 ﻣﺸﺨﺺ ﻧﻤﺎﻳﺪ ﻣﺘﻘﺎﺿـﻲ آزﻣـﻮن در ﭼـﻪ ﭘﺎﻳـﻪاي ﻣـﻲ‬ﺑﺎﺷﺪ.‬‏

‏‫ﭘﺎﻳﻪ آزﻣﻮن: ﻳﻚ‬ دو ‏‎‫‎ﺳﻪ

پ) در ردﻳﻒ 1- ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ ﺑﺎ ﺣﺮوف ﺧﻮاﻧﺎﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏1- ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ .......................................................................................‬‏

از ﺳﻤﺖ راﺳﺖ ﺑﺎ ﺣﺮوف ﺑﺰرگ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺷﻮد‬‏

‏□□□□□□□□□□□□□□□□□□‏

‎‫‎ت ) در ردﻳﻒ 2- ﻧﺎم ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﺎ ﺣﺮوف ﺧﻮاﻧﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏2 - ﻧﺎم .................................................‬‏
‏□□□□□□□□□□□□□□□□□□‏

‎‫‎ث ) در ردﻳﻒ 3- ﻧﺎم ﭘﺪر ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﺎ ﺣﺮوف ﺧﻮاﻧﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد‬‏

‏3- ﻧﺎم ﭘﺪر ..............................................................‬‏
‏□□□□□□□□□□□□□□□□□□‏

‎‫‎ج ) در ردﻳﻒ 4- ﻣﺤﻞ ﺻﺪور ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﺎ ﺣﺮوف ﺧﻮاﻧﺎ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏4- ﻣﺤﻞ ﺻﺪور ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ...................................‬‏

‎‫‎چ ) در ردﻳﻒ 5- ﺷﻤﺎره ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

ﺷﻤﺎره ﺷﻨﺎﺳﻨﺎﻣﻪ ..................................‬‏

ح ) در ردﻳﻒ 6- ﻛﺪ ﻣﻠﻲ داوﻃﻠﺐ از ﺳﻤﺖ ﭼﭗ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣﺜﺎل ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏6 - ﻛﺪ ﻣﻠﻲ‬‏

خ ) در ردﻳﻒ 7- ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻮﻟﺪ ﺑﻪ ﺗﺮﺗﻴﺐ ( روز / ﻣﺎه / ﺳﺎل ﺗﻮﻟﺪ ) ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏7- ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻮﻟﺪ .........../.............../...........‬‏

د ) در ردﻳﻒ 8 – ﺟﻨﺴﻴﺖ داوﻃﻠﺐ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‏8 – ﺟﻨﺴﻴﺖ : زن‬ ‏‎‫‎ﻣﺮد‬‏

ذ )در ردﻳﻒ 9 – ﻣﻠﻴﺖ داوﻃﻠﺐ ﻧﻮﺷﺘﻪ ﺷﻮد :‬‏

‎‫‎‏9- ﻣﻠﻴﺖ : ...................................‬‏

ر ) در ردﻳﻒ 10 – داوﻃﻠﺐ ﺑﺎﻳﺪ وﺿﻌﻴﺖ ﻧﻈﺎم وﻇﻴﻔﻪ ﺧﻮد را ﻣﺸﺨﺺ ﻧﻤﺎﻳﺪ .‬‏

‎‫‎ﻣﻌﺎف‬ ‫ﭘﺎﻳﺎن ﺧﺪﻣﺖ‬ ‏

‏‫10- وﺿﻌﻴﺖ ﻧﻈﺎم وﻇﻴﻔﻪ :‬‏

ز) در ردﻳﻒ 11 – داوﻃﻠﺐ ﻣﻴﺰان ﺳﻮاد و ﻣﺪرك ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ ﺧﻮد را ﻣﺸﺨﺺ ﻧﻤﺎﻳﺪ .‬‏

‏11 – ﻣﻴﺰان ﺳﻮاد و ﻣﺪرك ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ: 1- ﺧﻮاﻧﺪن وﻧﻮﺷﺘﻦ‬ 2- دوره اﺑﺘﺪاﻳﻲ‎ ‎‏ ‏‎‫‎‏3- دوره راﻫﻨﻤﺎﻳﻲ‬ 4- دوره ‏ﻣﺘﻮﺳــﻄﻪ‬‫ ‬ 5- دﻳــﭙﻠﻢ ﻓﻨــﻲ 6- ﺳــﺎﻳﺮ دﻳــﭙﻠﻢﻫــﺎ 7- ﻓــﻮق دﻳــﭙﻠﻢ‬ ‫8- ﻟﻴﺴﺎﻧﺲ ‏‎‫‎‏9 – ﻓﻮق ﻟﻴﺴﺎﻧﺲ

‎‫‎ژ) در ردﻳﻒ 21 – داوﻃﻠﺒﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻣﺪرك ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ اﻳﺸـﺎن دﻳـﭙﻠﻢ ﻓﻨـﻲ و ﺑـﺎﻻﺗﺮ از دﻳـﭙﻠﻢ ﻣـﻲ ﺑﺎﺷـﺪ رﺷـﺘﻪ‬ ‏ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ ﺧﻮد را ذﻛﺮﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪ .‬‏

‏12- رﺷﺘﻪ ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ ﺑﺮاي ﻣﺪارك دﻳﭙﻠﻢ ﻓﻨﻲ و دﻳﭙﻠﻢ ﺑﻪ ﺑﺎﻻ : ......................................‬‏

س) در ردﻳﻒ 13 – ﻧﺎم اﺳﺘﺎن ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ درج ﮔﺮدد .‬‏

‏13- ﻧﺎم اﺳﺘﺎن ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ : .........................‬‏

‎‫‎ش ) در ردﻳﻒ 14 – آدرس ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﺎﻣﻞ درج ﮔﺮدد .‬‏

‏14- آدرس ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ : ﺷﻬﺮ....................ﺧﻴﺎﺑﺎن ..............................ﻛﻮﭼﻪ ......................... ﭘـﻼك ‏‏.......... ﻃﺒﻘـﻪ‬ ‏‎‫..........‬‎

ص ) در ردﻳﻒ 15 – ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ده رﻗﻤﻲ ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ از ﺳﻤﺖ ﭼﭗ ﺑﻪ ﺳﻤﺖ راﺳﺖ درج ﮔﺮدد .‬‏

‏15- ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ده رﻗﻤﻲ‬‏

ض ) در ردﻳﻒ 16 – ﻣﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﺎﻳﺪ آدرس ﻣﺤﻞ ﻛﺎر ﻓﻌﻠﻲ ﺧﻮد را درج ﻧﻤﺎﻳﺪ .‬‏

‏16– آدرس ﻣﺤﻞ ﻛﺎر :‬‏
‎‫.................................................................................................................................................‎

ط) در ردﻳﻒ 17- ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ده رﻗﻤﻲ ﻣﺤﻞ ﻛﺎر از ﺳﻤﺖ ﭼﭗ ﺑﻪ راﺳﺖ درج ﮔﺮدد.‬‏

‎‫‎ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ده رﻗﻤﻲ‬‏

ظ ) در ردﻳﻒ 18 – ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻨﺰل و ﻣﺤﻞ ﻛﺎر ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻛﺪ ﺗﻠﻔﻦ ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ درج ﮔﺮدد‬‏

‏‫18 ) ﺗﻠﻔﻦ ﻣﻨﺰل :‬‌ ‏‎‫‎ﺗﻠﻔﻦ ﻫﻤﺮاه ﺗﻠﻔﻦ ﻣﺤﻞ ﻛﺎر :‏

‏19) آدرس ﺟﻬﺖ اﻧﺠﺎم ﻣﻜﺎﺗﺒﺎت (ﻓﻘﻂ ﻳﻚ ﻣﻮرد ﻋﻼﻣﺖ زده ﺷﻮد)‬‏

‎‫‎آدرس ﻣﺤﻞ ﻛﺎر‬ ‫آدرس ﻣﺤﻞ ﺳﻜﻮﻧﺖ‬‏

ع ) در ﻣﺤﻞ اﻟﺼﺎق ﻋﻜﺲ ، داوﻃﻠﺐ ﺑﺎﻳﺪ ﻳﻚ ﻗﻄﻌﻪ ﻋﻜﺲ از 4 ﻗﻄﻌﻪ ﻋﻜﺲ 3 ×4 ﺧﻮد را ﺑﭽﺴﺒﺎﻧﺪ .‬‏

غ) در ﭘﺎﻳﻴﻦ ﻓﺮم ، داوﻃﻠﺐ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻓﺮم را ﻧﻮﺷﺘﻪ و ﺑﺎ اﻣﻀﺎ ﻳﺎ درج اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ﺳﺒﺎﺑﻪ دﺳـﺖ راﺳـﺖ‬ ﺧﻮد ‏، در ﻣﺤﻞ اﻣﻀﺎ ﻳﺎ اﺛﺮ اﻧﮕﺸﺖ ، ﻣﻄﺎﻟﺐ ﻣﻨﺪرج در ﻓﺮم را ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ .‬‏